中医循证医学路还有多远

2019年，我国中医药发展迎来前所未有的大好机遇，同时也面临新的巨大挑战，挑战主要来自于对疗效的质疑。评价推动守正，证据解决偏见。深化中医药循证评价研究是当务之急，是推动实现中医药现代化、产业化并走向国际的重要支撑。

综合编辑耿耿

“循证医学的目标是产生有效的结果，中医药循证医学要转化成临床有效的指南，用合理的治疗和最好的效果保护患者的利益。”近日，在第十二届健康中国论坛循证中医药平行论坛上，中国工程院院士、天津中医药大学校长中国中医科学院名誉院长张伯礼在会上如是说。

2019年，我国中医药发展迎来前所未有的大好机遇，同时也面临新的巨大挑战，挑战主要来自于对疗效的质疑。评价推动守正，证据解决偏见。深化中医药循证评价研究是当务之急，是推动实现中医药现代化、产业化并走向国际的重要支撑。

会上，中国循证医学中心、中国Cochrane中心创建主任，四川大学华西医院终身教授李幼平认为，实现中医和循证研究有效的转化有四个重要的切入点。

李幼平介绍道，“首先是选题，全球、全中国重大的疾病负担就是一个重要的选题。”我们每一年都在做全世界的中医药，有两个重要的指标。首先，“生存的质量”优于“生存的时间”代替了过去活着的愿望，这是一个指标；其次，“脆弱的对象”也是一个重要的指标，WHO以及联合国认为对中国影响最大的人群是5岁以下的儿童、产妇、老人，而老人的标准改到80岁～99岁，所以研究对象也是选题时非常重要的指标。

“第二个切入点是审题。”李幼平表示，选题之后还要审题，从哪里做研究，西医西药搞不定的，新的生物药用不起的情况出现时，就要去选择疗效独特的药物，这时就需要中药站出来。

除此之外，良好的设计要素和指标也是两者转化的重要切入点。最后，李幼平强调，对全程质量生产的严格把控也是两者的转化的重要保障。

“健康中国，需要中医药，中医药需要循证证据，循证证据推动中医药的发展。”这是张伯礼院士对中医药未来发展的信心，也是他对中医药和循证医学转化的期待。

消除中医药的误解和偏见

中医首次进入到世界卫生组织《国际疾病分类》第11版(ICD-11)，这是非常重要的事儿。中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼说，中医药之所以能够存在，是因为它有效。

但是有效要有证据。天津中医药大学循证医学中心张俊华教授表示，陈冯富珍女士说传统医学满足了很多需求，却得了坏名声。就是因为我们良莠不齐，有好的也有坏的，所以我们要建议，包括我们面临着很多偏见和指引，肆意地诬蔑也好，都面临着很多的事情。当然大家也在不断指引我们。

“盖茨基金会说鲨鱼过去100年杀死的人还没有蚊子一天杀死的人多，大家都说鲨鱼太可怕，没有说蚊子太可怕，中药出一点问题，大家都说中药太不安全了，这是偏见。”

张伯礼院士说，中医药有几千年的历史了，中华民族繁衍昌盛就是证据，那个证据是宏观证据，非常的宝贵；但是我们现在要的是科学的具体的证据，每一个药、每一个病证据是什么，这是一个新的方向，需要我们进行新的研究，用证据解决偏见。

要用循证医学，给中医药提供证据

中医药之所以存在，因为它有效，但是现在有效要有证据，而证据的方法要科学。

“循证医学就是这种科学的方法之一。”张伯礼院士表示，循证中医药学，是世界上现在正在推广的临床评价的一种方法，要用循证医学的方法，提供有效的证据。

“很多人都在说，循证医学是西医的，用它来搞中医的评价是不正确的事，说轻了是‘以西律中’，说重了对中医是不公正的。20年的经验告诉我们，循证医学是把尺子，西医可以用、中医也可以用，并且几千年来，我们一直在用中医治病，你看《伤寒论》不就是辨证论治吗？包括52病方也都是讲病，中医也有很多病，疾病的治疗完全可以用循证医学。我们中间还有证候，证候也可以用循证医学的理念进行评价。”张伯礼院士如是说。

张伯礼院士进一步表示，中医药的优势和特点是什么，这个药治疗哪种疾病，治疗哪个疾病，哪个阶段，哪个分期，这样才可以保证合理用药，病人和医生在选用的时候才更有目的性，避免了浪费，也避免了不当的使用。中医药治这个病好，治病的基础是什么，作用机理是什么，这需要对每一个药的研究循证过程当中来明确定位。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/zonghexinwen/2020/1029/371.html