如何教授留学生撰写循证病例报告

自循证医学[1]诞生后，一种新的文献类型——循证病例报告(evidence-based case report) 出现了。与传统的病例报告不同，循证病例报告重点不是报道新的发现，而是介绍如何应用当前最佳的研究证据，按照循证医学的原则，让患者获得当前最好的医疗服务[2]。因此，循证病例报告更能再现临床医师循证决策的全过程、有关的经验及体会，对训练医学生的临床决策能力很有帮助。

有关循证病例报告的撰写，目前没有统一规范。我国绝大多数循证病例报告都是按照病案介绍和实施循证医学的五步骤的格式书写，但这种格式是否适合来自发展中国家的留学生，值得探讨。因此，本文结合文献分析及作者团队在留学生中开展循证医学教学的经验，探讨适合留学生教学的循证病案撰写方法，以期为留学生的教学提供参考。

1 本教研室开设相关课程的经验

2016 年，依托武汉大学中南医院循证与转化医学中心，成立了武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室，在武汉大学医学部的统一部署下，迅速将《循证医学》、《循证临床实践》课程教学拓展到本科生、硕士生、博士生、留学生及在职研究生，至今累积人数达8 000余人[3]。

本教研室从2016 年10 月起，开设留学生硕士研究生课程《Evidence-based Medicine》，课程设置为48 学时/年、学生可自由选择为选修课或必修课，最后4 学时讲授“循证查房及循证病案的撰写”。现已连续4 a 开课(2020 年因疫情原因未能开课)，累计留学生66 人。为提高教学质量，教研室每学期都在前一年的基础上，进行访谈及教研室内部研讨，持续进行教学改进与完善。根据该课程学生们的反馈，“循证病案撰写”为难点之一。

2 循证病例报告的撰写格式

基于上述问题，本团队检索了PubMed 中1998年以来发表的52 篇循证病例报告，并根据给留学生教学的经验，对循证病例报告撰写格式进行了总结，有两种基本的撰写格式。

早期以BMJ 发表的循证病例报告为代表，其格式不完全一致，但基本内容是病案介绍和实施循证医学的五步骤，有些有前言、有些有讨论[4-14]。2003年后，一种新的循证病例报告出现了，这种新的格式与常规论文格式相同，即包括摘要、关键词、前言、方法、结果和讨论[15-17]，也包含了病案和实施循证医学的五步骤。

考虑到留学生学成回国后，阅读的文献主要是英文，本团队不仅介绍早期的撰写格式，也介绍新的撰写格式。其基本内容应包括介绍病案、提出问题、检索证据、评价证据、使用证据和后效评价，共6 个部分。

建议按照以下格式撰写。

2.1 摘要

该部分建议与正文结构对应，常用的结构是目的、方法、结果和结论。

2.2 关键词

该部分建议以MeSH 主题词为主，可在

2.3 前言

前言的内容为引出病案和将查阅的证据奠定基础，应包括如下内容:①介绍与病案有关临床问题的重要性;②介绍解决这些问题的现况及其局限性，包括临床上常规治疗的优缺点。

2.4 病案介绍

病案可为个案或一组病案，目前发表的循证病例报告多为个案。病案的介绍应该简明扼要，突出主要病史和重要的阳性、阴性体征、实验室检查、辅助检查，进而提供临床诊断。讨论中要涉及的信息在病案中要描述清楚。此外，病案介绍后要提出临床问题。

2.5 提出临床问题

临床问题应在病案介绍后提出，可为病因或伤害(不良反应)、诊断、治疗、预后和/或生命质量。问题提出后，应遵照“PICO”原则，即病人(patient)、干预(intervention)、比较(comparison)和结果(outcome)，将其转换成可回答的科学问题[18]。

2.6 方法

该部分主要介绍如何检索证据。要提供检索资源、关键词、检索策略、检索范围和检索结果，最好采用列表展示。与证据的制作不同，循证病例报告在文献检索方面相对灵活，着重于快捷实用。在选择数据库方面，一般没有撰写系统评价那么全面，例如在撰写系统评价时常用的数据库Embase，在循证病例报告中就不常用。

2.7 结果

严格评价证据是循证治疗关键的一步，该部分介绍证据评价情况。评价内容包括真实性、重要性和适用性。但在撰写循证病例报告时，结果中一般只评价证据的真实性，而重要性和适用性的评价常放在讨论中。此外，撰写循证病例报告时，证据评价也强调快捷、实用。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0611/621.html