药师教你合理用药下

金剑

上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师。发表论文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一负责人获上海市卫生局课题1项，上海交通大学医学院课题1项，以第一负责人获上海市药学会医院药学课题2项。主编专著《临床药物治疗学》1部，作为编委参编专著4部。

三、合理用药的基本原则

合理用药的重要性如此明确，然而临床医师要真正做到合理用药却并非易事。特别是在病情诊断不明确，用药指征不足而又必须迅速作出决定的情况下，医师用药往往需要冒极大风险，这需要医师的学识、经验和智慧。近年来，循证医学的兴起以及临床药学服务的开展，为临床合理用药提高了依据和保障，极大地促进了临床治疗水平的提高。尽管目前合理用药没有具体客观评价指标，但一般应符合以下一些基本原则。

（一）合理选药

合理选药是根据患者的具体情况安全、有效、经济、方便、及时选用药物。药物都会有不良反应，特别在某些情况下，如年老体弱者、婴幼儿、病情严重者，药品不良反应还会很严重。因此，临床用药时优先考虑的是药物的安全性。对同时患有多种疾病的患者选用药物时需要慎重考虑，所选药物既要对该病有效，又要不影响其他疾病的疗效。选用药物时，还应考虑到所选药物使用是否方便。使用方便的药物，患者的依从性好，其疗效也会较好，特别是对同时服用多种药物的患者尤为重要。药物价格高低也是衡量选药是否合理的一个重要指标。很多老药价格低廉，且经过长期的临床治疗实践证实对某种疾病有确定的疗效，就不必选用价格昂贵的新药。

（二）联合用药

联合用药在临床治疗中已十分普遍，合理的联合可提高药物疗效，减少不良反应的发生。例如，在抗高血压治疗、抗肿瘤治疗及抗感染治疗中，有很多有效的联合用药方案，取得了较为满意的临床效果。反之，不合理的联合用药就会降低药物疗效，增加药品不良反应。因此，在联合用药时一定要注意以下几点：（1）详细了解病情，确定联合用药指征；（2）应熟知所用药物的作用特点及不良反应；（3）联合用药时各药物剂量、用法、疗程是否正确合理。

（三）用药个体化

由于生物个体存在着差异性，一般的用药原则并不总是合适某些特殊的个体。有时即使是患有相同疾病的患者，因个人的条件、习性或病理生理的差异，对药物的反应就可能不同。所以，在具体治疗每一位患者时，就应根据患者的具体情况来用药。用药个体化主要是根据医师的治疗经验和治疗药物监测来决定。用药个体化的涵义很广，如药物的选择，药物剂量、用法、疗程、联合用药等。

（四）合理停药

在临床治疗中，根据病情的发展变化须更换药物时，或治疗目的已达到而需停药时，合理停药就显得非常重要。若停药不合理，可引起停药后不良反应，出现所谓“反跳现象”。如糖皮质激素长期治疗后突然停药。有些药物的毒性作用在停药后仍可产生，如氨基糖苷类药物的耳、肾毒性。在联合用药中，由于药物之间的相互协同或相互制约关系，停用某药时，就必须相应减少或增加另一药物的剂量，建立新的平衡关系。例如，苯巴比妥的酶促作用可加速安乃近的代谢，两药合用时就应增加安乃近的用量。而当突然停用苯巴比妥时，酶促作用消失，安乃近就须相应减少用量。

（五）循证医学方法

对临床用药较复杂的疾病，医师通过运用循证医学方法，寻找目前国内外对该种疾病治疗的最佳证据，作为医师自己的用药治疗指导。最佳证据来源于最新研究原著、治疗指南、系统评述、会议报告等。一般来说，大样本、随机、双盲、对照的前瞻性研究是实施循证医学的最佳证据。

金剑

上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师。发表论文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一负责人获上海市卫生局课题1项，上海交通大学医学院课题1项，以第一负责人获上海市药学会医院药学课题2项。主编专著《临床药物治疗学》1部，作为编委参编专著4部。

三、合理用药的基本原则

合理用药的重要性如此明确，然而临床医师要真正做到合理用药却并非易事。特别是在病情诊断不明确，用药指征不足而又必须迅速作出决定的情况下，医师用药往往需要冒极大风险，这需要医师的学识、经验和智慧。近年来，循证医学的兴起以及临床药学服务的开展，为临床合理用药提高了依据和保障，极大地促进了临床治疗水平的提高。尽管目前合理用药没有具体客观评价指标，但一般应符合以下一些基本原则。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0506/592.html