网络环境下的法医学循证

循证，作为医学科学的一个新理念，已逐渐被各医学专业甚至法医学科接受。在当今这个信息大爆炸的年代，随着网络以及各项科学技术的突飞猛进，循证与网络环境密不可分，本文拟探讨网络环境下的法医学循证的应用价值。

1 循证的理论及在法医学领域作用

1.1 循证概念及其基本原理

在70年代末加拿大麦克玛斯特大学医学院提出循证医学（evidence-based medicine，EBM）这个概念，经过实践检验已为医学界所接受，成为医务工作者解决临床问题的一种良好方法。循证在医学上的定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”[1－3]。因此，循证的基本原理就是寻找并运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。循证强调医师应认真地将目前所得到的最佳证据作为提供医疗服务的基础，用来形成对每一个患者进行医疗服务时的决策。

法医学是医学科学的分支和延续，若能以循证的基本原理进行延伸移植，将其理念应用到法医学的鉴定工作中，相信应当会对法医学的工作产生良好的借鉴和推动作用。鉴于此，笔者认为，循证法医学（evidence-based forensic medicine，EBFM）一词可以理解为：“在法医学以及相关领域内寻求最合适的解决法医学实务中具体问题的途径和方法，并对途径和方法进行科学的、准确的评价后应用到法医学实践”。

1.2 循证在法医学领域的作用

就法医学而言，循证方法的作用不仅仅在于能解决鉴定工作中的难题，还在于对法医学学科的发展产生推动作用。实践证明，在某一领域司空见惯的事物放在另外一个领域将会发挥出前所未有的作用。例如，十几年前发生在北方某大学的利用重金属“铊”进行投毒的案件中，当时中毒者表现出肢体麻木、疼痛、脱发、头痛、精神不安、手足颤动、步态不稳等临床表现。法医鉴定人员虽然也高度怀疑此应为中毒所致，但是并不清楚是“铊”引起的，按照中毒者的临床表现在网络上进行搜索并发布信息寻求帮助，很快发现中毒者符合“铊”的中毒症状，得以迅速找到致病原因[4]。这是将医学临床知识循证后应用到法医学上的一个经典案例。遵循最佳研究证据是法医学鉴定科学作出鉴定意见的技术要求和学术依据，也是鉴定结论科学准确的根本保证。

2 循证的途径及方法

2.1 循证的途径

循证的途径就是指在什么范围内以何种方式进行循证。医学实践中收集证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献，实际上这些论著的水平不一，可能存在发表偏倚[5]。在法医学鉴定循证实践的过程中，必须能够根据提出的问题从海量文献中快速搜寻当前的最佳研究证据。这些符合要求的研究证据主要来源于经过严格系统评价的刊物和电子网络中，其中印刷版刊物只占极少数。目前我国绝大多数基层法医学鉴定人利用计算机网络技术检索分析文献的技能还很欠缺，其得到循证医学信息的渠道还主要是通过讲座或印刷刊物，大量的网上资源及国内外最新研究信息和研究证据未能得到及时有效的应用，造成巨大的资源浪费。

针对法医学或相关学科而言，以网络为依托的各种资料库、电子公告牌系统（bulletin board system，BBS）、论坛等均是法医学工作者获取相关信息的重要平台和途径。在这个全球信息一体化的大环境下，很多问题需要寻求最佳的研究证据，仅仅在国内相关网站进行循证尚还不够，国外具有较大规模和影响力的网站也要涉及。常用的资料库有以下几个。

（1）国际Cochrane协作网。Cochrane协作网是目前最具规模和影响力的循证医学网站[6]，其主要成果Cochrane协作网系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR）以电子出版物的形式发表于Cochrane图书馆[7]。Cochrane协作网目前已经积累了100多个国家的名合作者参与，通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，帮助医疗保健从业者、政策制定者、患者、医生以及相关医疗保健机构制定决策，明确治疗方案，评估其治疗的潜在风险和益处。作为中国的Cochrane中心，中国循证医学中心自1996年7月正式在四川大学华西医院开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。鉴定人可以通过协作网免费查询和浏览Cochrane图书馆的系统评价摘要。Cochrane协作网不仅使用起来方便，而且评价系统完善，获得的信息权威性较强。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0408/538.html