循证医学和深度学习在社区新型冠状病毒肺炎疫

2019 年12 月起，湖北省武汉市发现多例不明原因的病毒性肺炎病人，疫情防控由此拉开序幕[1-6]。2020年1 月12 日，世界卫生组织正式将引起此次肺炎疫情的病毒命名为2019-nCov[7]。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，是可以感染人类的冠状病毒科中的第七个成员[7-9]。随着新型冠状病毒肺炎疫情的发展，我国大部分地区启动了重大突发公共卫生事件一级响应。2020 年1 月31 日，世界卫生组织将此次新型冠状病毒肺炎疫情定为国际关注的突发公共卫生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。新型冠状病毒肺炎疫情始终在肉眼难以觉察的微观世界中悄然而快速地进展[10]，截至2020 年2 月6 日24：00，31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例31 161 例，累计治愈出院1 540 例，累计死亡636 例，疑似病例26 359 例[11]。反思新型冠状病毒肺炎疫情的发展历程，社区护理管理和宣教在抗疫阻击战中的重要性越发凸显。首先，相较于医院等抗疫一线机构，社区人口比例更大；其次，不同于医院等有医务人员全面管控的情况，普通社区民众对抗疫知识需求更加强烈。因此，利用循证医学和深度学习的科学方法加强社区疫情防控行为的科学性，对社区疫情防控工作的开展和改进具有重要意义。

1 对新型冠状病毒的相关认知

人类的感性认知在突发的重大公共卫生事件中常显得捉襟见肘，美好的愿望往往被走着墨菲定律路子的现实搅乱[12]。在对抗新型冠状病毒肺炎疫情的战役中，人们要始终坚持耐心、理性与科学的态度[13]。通过不懈努力，人类对新型冠状病毒的相关认知不断加深[14]。①致病原：2020年1月7日，实验室检出1种新型冠状病毒，2020 年1 月10 日研究者完成新型冠状病毒的病原核酸检测[15]，历时近1 个月，致病原的真面目终于被揭开。②传染源：早期流行病学调查显示，新型冠状病毒可能与武汉市华南海鲜市场的野生动物有关，但具体指向模糊不清[16]。2020 年1 月发表于Lancet的研究论文指出新型冠状病毒最初宿主可能是蝙蝠，新型冠状病毒可能通过野生动物传播给人类[15]。③传播途径：随着研究不断深入，人们对新型冠状病毒传播方式的认知逐渐由“未发现人传人”“不排除有人传人可能，但持续人传人的风险较低”最终确定为“人传人”[17]。除呼吸道飞沫传播、接触传播外，近期研究显示：需要进一步考虑新型冠状病毒粪口传播的可能性[18]。④易感人群：人们对新型冠状病毒易感人群的认知逐渐由老年易感不断突破，现在基本认定人群普遍易感[17]。⑤首发症状：对新型冠状病毒肺炎的认识已由最初的以发热、乏力、干咳为主要首发表现[19]，逐渐深入认识到首发症状可能不典型，如部分病人无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状。人们应高度警惕非典型症状的隐形传染源[17]，避免因漏诊或误诊增加疾病传染机会[20]。⑥临床诊断标准：第四版诊疗指南以荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性为确诊标准[13]。但考虑到诊断试剂盒短缺，且试剂盒检测结果可能存在偏差，假阴性可能延误病人隔离，部分临床一线医生建议用CT检测替代核酸检测作为确诊手段[21-22]。⑦对待疫情的态度：初期部分人对新型冠状病毒肺炎疫情缺乏认识[23]，可能是造成新型冠状病毒大规模扩散的流行病学原因之一。

2 循证医学结合深度学习新模式

面对瞬息万变的复杂疫情，人脑处理信息的局限性逐渐暴露，而深度学习的方法可以有力协助研究者完成信息处理和把握[24]。胡月等[24]在基于深度学习的医养结合养老资源配置优化模型构想的研究中，介绍了应用深度学习优化配置养老资源的整体模式和具体操作流程，在借鉴其方法的基础上结合循证医学方法，对人类历史上典型重大突发公共卫生事件的相关信息进行分析、总结，有利于加速找到抗击新型冠状病毒肺炎的更为全面、有效、超前的方案。

深度学习属于人工智能的高级应用模式，其实践过程较为复杂，考虑到地区差异和各地现实情况，在缺乏相关领域专家指导时可降维至单独应用循证医学方法处理问题。除经典的系统评价/Meta 分析方法外，研究者也可利用GRADE 证据分级等循证医学理念解决社区护理管理和宣教问题。如可借鉴2002 年、2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）事件经验对新型冠状病毒肺炎疫情进行防控。

3 循证医学结合深度学习在社区新型冠状病毒肺炎防控管理中的应用

社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一领域所形成的生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。社区人口基数庞大，通过循证医学结合深度学习，从问题解答、健康宣教、护理管理、资源优化等方面为社区人员制定科学的防控措施，有利于最大限度地控制疫情发展。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0118/423.html